Movilidad Trauma

Línea de Servicio

La Línea de trauma se define principalmente por:  

• Pacientes con vía principal de ingreso a través del servicio de  urgencias(trauma agudo) o vía remisión y/o  consulta externa para manejo de secuelas de lesiones de origen traumático.  
• Enfoque en población pediátrica y adulta.
   

Propósito superior de la línea:
“Acompañamos a las personas y su familia para que recuperen su fuerza y se muevan hacia adelante".

Segmentación de la línea:

• Trauma Menor: pacientes con caídas, lesiones deportivas y accidentes del hogar. Contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas no quirúrgicas y de Ortogeriatría
• Politrauma:  pacientes de accidente laboral y de tránsito. Cx general, Cx Tórax, Neurocx, Maxilofacial,  Ortopedia (trauma / columna)
• Secuelas: pacientes Crónicos, pacientes nacionales e internacionales.
   

Dentro de las Subagrupaciones planteadas está contemplada la población con:

• Agudo: Trauma menor, Politrauma, Politraumatizados, Fracturas múltiples y Fracturas aisladas: Diafisarias / Periarticulares.
• Secuelas: pacientes crónicos los cuales ya fueron manejados en instituciones externas, pero que a pesar de su atención continúan sin resolución de su trauma físico presentado
   

Patologías principales que se incluyen en la línea de servicio

Los principales diagnósticos contenidos en esta línea son:

• Artropatías traumáticas
• Gonartrosis postraumáticas
• Luxaciones /Subluxaciones / Esguinces /Desgarros
• Rupturas espontaneas /Traumáticas
• Trauma de tejidos blandos
• Osteonecrosis secundaria a traumatismos
• Traumatismos
• Fracturas
• Heridas /Contusiones
• Amputaciones traumáticas
• Secuelas y lesiones postraumáticas
• Fracturas múltiples
• Fracturas aisladas (diafisarias /periarticulares) 
   

Total diagnósticos: 459

Definiciones de algunos diagnósticos:

• Contusión: golpe que no causa herida exterior.
• Desgarro o rotura muscular: estiramiento excesivo de alguna parte de la musculatura produciendo dolor e inflamación en dicha zona.
• Esguince: lesión articular que afecta a cápsula y/o ligamentos producidos por un movimiento forzado que provoca una elongación o una rotura, pero sin que las superficies articulares pierdan el contacto de forma permanente
• Luxación: es la separación completa de la articulación en donde se pierde el contacto entre ambas superficies articulares.
• Subluxación: las superficies articulares dejan de ser congruentes, pero la pérdida de contacto es incompleta
• Fractura: pérdida de la continuidad de la sustancia ósea. Pueden ser abiertas si existe una herida en continuidad con la fractura o cerradas si la piel está intacta o, si existen heridas, éstas son superficiales o no guardan relación con la fractura.
   

Palabras claves

• Fractura: pérdida de la continuidad de la sustancia ósea.
• Fractura Conminuta: es aquella en la que el hueso se fractura en dos o más fragmentos
• Trauma Craneoencefálico Severo: la causa más frecuente de daño cerebral y es una lesión cerebral de origen traumático, por acciente. 
• Caída: Acción y efecto de caer o caerse.
• Politrauma: lesiones a consecuencia de un traumatismo que afectan a dos o más órganos.
• Muerte: Fin de la Vida
• Rehabilitación: conjunto de intervenciones diseñadas para optimizar el funcionamiento y reducir la discapacidad.
• Terapia: rehabilitar al paciente haciéndole realizar las acciones y movimientos de la vida diaria.
• Cirugía: Procedimiento para extirpar o reparar una parte del cuerpo.

Hábitos de vida saludables para la prevención de la enfermedad

No aplica, los hábitos de vida saludable no interfieren en la prevención de un trauma ya que se origina de un factor externo no modificable.  

Detección temprana

Tamizaje: ¿Podemos realizar un tamizaje virtual? ¿Qué deberíamos tener en cuenta?
No, es un evento inesperado

¿Qué deberíamos tener en cuenta? 

• La precaución en cada una de nuestras actividades diarias.
• Usar siempre los elementos de protección de seguridad que se requieran para practicas de deportes y también para transportarnos. 
• Tener presentes y respetar las señales de tránsito. 

Signos y síntomas de la enfermedad

Los pacientes de trauma son pacientes que presentan el evento secundario a un evento externo no controlable.

Signos de Alarma:
¿En caso de presentar alguno de estos signos y síntomas de alarma debo dirigirme a urgencias… si tengo… que hago?

En caso de trauma Cráneo encefálico:

• Dolor de cabeza severo asociado a náuseas, vómito o mucho sueño.
• Vómito persistente.
• Confusión, desorientación, lenguaje incoherente o confuso, mareo o vértigo.
• Sueño anormal (paciente muy dormido difícil de despertar o con respiración ruda o ruidosa)
• Pupilas desiguales.
• Visión borrosa o doble.
• Parálisis de algún lado de la cara o el cuerpo.
• Adormecimiento de algún lado de la cara o del cuerpo.
• Dificultad para hablar (lenguaje enredado).
• Convulsiones.
   

Debido a que el estado de conciencia es tan importante para evaluar cómo está evolucionando un paciente con trauma de cráneo no debe:

• Tomar bebidas alcohólicas durante al menos 48 horas.
• Utilizar drogas alucinógenas.
• Ingerir medicamentos que produzcan somnolencia como benzodiacepinas o derivados de la morfina.
   

En caso de Trauma Lumbar:

• Dolor irradiado en forma de corrientazo a brazos y piernas.
• Debilidad en brazos o piernas.
• Se duermen u hormiguean los brazos o piernas.                         
• Pierde el control de la vejiga o el intestino.
   

En caso de herida mínima expuesta: 
Revise diariamente el área que rodea la herida y notifique a su médico o al departamento de urgencias, en caso de detectar cualquiera de las siguientes alteraciones: 

• Enrojecimiento y/o calor.
• Inflamación y endurecimiento.
• Secreción o salida de líquido a través de la incisión.
• Dolor progresivo.
   

Si presenta lesión en extremidades recuerde que, ante persistencia del dolor a pesar del manejo analgésico, alteraciones en la fuerza, movilidad o sensibilidad de la extremidad afectada favor consultar a urgencias.

Tips de cuidado

Tips para prevenir la enfermedad (deben ir más allá de los hábitos de vida saludables generales)

Tips para prevenir el trauma menor:

• Hidrátese: beba agua abundante (2-3 litros diarios) si no hay ninguna contraindicación de su médico.
• Protéjase del sol evitando la exposición, siempre utilizar cremas solares con alta protección (mínimo factor de protección 50 UV)
• Lo más importante es cumplir con las indicaciones de su médico. No automedicarse ni hacer ejercicios que no hayan sido recomendados por el médico o fisioterapeuta.
   

Recomendaciones para prevenir un trauma:

• Respetar las señales de tránsito, semáforos y tener presente las indicaciones del personal que colabora con el manejo del tráfico en los cruces viales. 
• Circular siempre por el lado derecho. 
• Evitar acciones que puedan poner en riesgo su integridad y la de otros. Por ejemplo, saltar en la bicicleta, movilizarse a una velocidad no moderada o sin apoyar las manos en el manubrio.
• Evite manipular equipos móviles mientras se encuentra en movimiento así evitará un accidente tanto para usted como para el peatón circulante.
• Utilizar siempre el casco, accesorios de protección personal del deporte, “puede salvarle la vida''. 
• Revise que su medio de deporte no presente daños; como por ejemplo en los frenos y en las “llantas” puedan causar un accidente grave al practicar montañismo o al bajar un trayecto en bajada.
• Si asiste con menores de edad, debe estar muy pendiente de ellos para evitar accidentes o extravíos.

Tips para el manejo de la enfermedad (para el paciente que ya la padece)

Recomendaciones:

• Consuma los medicamentos de acuerdo a las indicaciones de su médico. Si no tiene mejoría con ellos, no ingiera más dosis ni combine medicamentos. Llame a su médico o al servicio de urgencias.
• Guardar el reposo indicado. 
• Camine con apoyo. Si necesita un bastón utilícelo largo para no doblar la espalda.
• Suba o baje las escaleras escalón por escalón apoyándose de la baranda. No suba ni baje escaleras innecesariamente.
• En caso de dolor lumbar al acostarse, hágalo de medio lado en posición fetal con una almohada entre las piernas. Si duerme boca arriba utilizar un triángulo que le permita tener las rodillas dobladas. No se acueste boca abajo.
• No levantar no mover elementos pesados.
• Aplicar calor o hielo local (si se tolera)
• Terapia física
• En caso de contusión de miembros inferiores. Aplique calor húmedo durante 20 minutos, seguido de frío por otros 20 minutos (hielo un una bolsa plástica cerrada y envuelto en una toalla seca). Repita cada dos horas.

Diagnóstico

Diagnóstico de trauma menor:

• Identificación del mecanismo de la lesión 
• Evaluación de lesiones asociadas: Compromiso vascular, Fracturas, Ruptura o atrapamiento tendinoso, Lesión ligamentaria.
• Indicación y control del dolor
• Solicitud o revisión de radiografías
• Se realiza toma de escanografía en pacientes con fracturas articulares o radiografías normales con signos de alarma: dolor persistente acompañado de limitación para la movilidad.

Tratamiento

• Imágenes diagnósticas y laboratorios: Radiología convencional / Escanografía /RNM. Hemograma, hemoclasificación, lactato, gases arteriales.
• Manejo quirúrgico
• Manejo no quirúrgico 
• Cuidado hospitalario
• Hospitalización
• Cuidado intrahospitalario: Cuidado diario, Ampliación  imágenes – Laboratorios, Interconsultas según riesgo
• Control: Seguimiento radiológico /control de síntomas, Rehabilitación, Definición requerimiento reintervención.
   

Capacidades:

• Urgencias 
• Fundación más cerca
• Salas de cirugía
• Hospitalización 
• Imágenes diagnosticas
• Centro 123
• Rehabilitación integral

Capacidades y recursos para trauma menor:

• Ortopedista en urgencias 24 horas.
• Infraestructura dedicada a ortopedia.
• 24x7 ortopedia y cx de mano.
• Imágenes en urgencias y hospitalización con oportunidad y de calidad.
• CAP´s y Centro Osteomuscular calle 123 (consulta externa y prioritaria).

Tratamiento para trauma menor:
Manejo Inicial General
Método RICE

Reposo asociado a la actividad que usualmente se realiza. Por ejemplo: caminar.
hIelo local (aplicado durante 15 minutos cada 2-3 horas durante las primeras 48 horas o hasta que el edema o la inflamación se ha estabilizado) 
Compresión de acuerdo a indicación del profesional de salud.
Elevación de la zona afecta 

• La inmovilización temporal ayuda al control del dolor. 
• La rehabilitación es el proceso a seguir posterior a la inmovilización dado por terapias físicas.
• Medicamentos: Antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Tome medicamento solo bajo formula médica. Consumo responsable de aines/Dolor en casa””” 

Tratamiento 

Meloxicam

Acetaminofén
 

https://feelrecovery.com/es-mx/terapias/rice/
 

Rehabilitación:

Lumbalgia o dolor de espalda sin otros diagnósticos asociados:

1. Fisioterapia
   Objetivo inmediato después de la atención de urgencias: Favorecer el manejo conjunto de dolor y así promover la movilidad libre de la persona.
2. Sedativa: Aplicar calor húmedo en zona lumbar en un tiempo de 10 minutos, máximo 15 minutos. Cuidar y vigilar la piel que no se coloque roja.
3. Estiramiento: Como parte relevante del trabajo para el dolor de espalda es la flexibilidad en la cadena muscular posterior. 

Terapia física: 3 veces por semana.
 

• Hombro objetivo inmediato después de la atención de urgencias: Favorecer el manejo conjunto de dolor y así prevenir la pérdida o disminución la movilidad del miembro superior afectado.
• Sedativa: Aplicar calor húmedo en zona lumbar en un tiempo de 10 minutos, máximo 15 minutos. Cuidar y vigilar la piel que no se coloque roja. Se pude alternar con aplicación de crioterapia
• Ganancia y mantenimiento de arcos de movilidad del hombro: Para estos ejercicios es importante realizar con asistencia del brazo contralateral. Uen 1 serie de 8 repeticiones.
• Movimientos pendulares: Al realizar los movimientos pendulares de hombro permite el manejo del dolor y aumenta los rangos de movilidad articular. Se deben realizar con apoyo de la otra extremidad y lograr mover en diferentes sentidos.
• Estiramientos: Como parte relevante del trabajo para el dolor es la flexibilidad del brazo.
   

Terapia física: 3 veces por semana.

Mano: Sedativa, relajación y estiramientos de la musculatura pronadora-supinadora y flexoextensora de la muñeca y los dedos, manejo del edema, rehabilitación y fortalecimiento, plan casero.

Pie objetivo inmediato después de la atención de urgencias: Favorecer el manejo conjunto de dolor y así prevenir una lesión a repetición con un adecuado proceso de rehabilitación.

Realizarlo 3 veces por semana

Manejo del edema y sedativa

Reposo asociado a la actividad que usualmente se realiza. Por ejemplo: caminar.
hIelo local (aplicado durante 15 minutos cada 2-3 horas durante las primeras 48 horas o hasta que el edema o la inflamación se ha estabilizado).
Compresión de acuerdo a indicación del profesional de salud.
Elevación de la zona afecta por encima de la altura del corazón.

Arcos de movilidad del tobillo:
Importante poder realizar ejercicios de cuello de tobillo promoviendo la movilidad articular, se puede realizar movimientos arriba y abajo y adentro y afuera, sin mover la rodilla. Esto se puede repetir varias veces al día.

Vendaje funcional: 

En la actualidad existen diferentes opciones de vendaje funcional en donde se promueve estabilizar el tobillo, lo cual se da como estrategia para el proceso de rehabilitación después de una lesión. Es una estrategia que debe estar guiada por un profesional de salud y se puede realizar después de la fase inmediata de la lesión.
 

Uso de muletas: 

Va a depender de acuerdo con las indicaciones del profesional de salud asociado al apoyo de la extremidad que se puede realizar. Inicialmente se debe tener en cuenta el adecuado uso de esta en la altura indicada.
 

Capacidades y recursos para politraumatismo:

• Ortopedistas en trauma musculoesqueléticos disponibles 24 hrs.
• Geriatras expertos en paciente adulto mayor.
• Grupo de trauma (cirujanos, ortogeriatras).
• Ortogeriatría.
• Imágenes en urgencias y hospitalización con oportunidad y de calidad.
• Mesas quirúrgicas maquet, neuronavegación y microscopio quirúrgico.
   

Capacidades y recursos para secuelas:

• Entrenamiento formal en manejo de trauma. Knowhow del manejo de este tipo de pacientes.
• Especialistas entrenados en microcirugía (cubrimiento óseo - fracturas abiertas – funcional plástica)
• Acceso a los mejores dispositivos en secuelas iso-medtronic
• Salud mental
• Mesas quirúrgicas maquet, neuronavegación y microscopio quirúrgico.
• Central de autorizaciones para garantizar la continuidad del tratamiento y la rehabilitación.

Tenemos para ti

• Infraestructura de alta complejidad en trauma.
• Sección de trauma dedicado en la FSFB con especialistas expertos y formación como instructores.
• Centro de cuidado clínico Ortogeriatría.
• FSFB aparece como centro para fellow en Latinoamérica AO Foundation.
• Relacionamiento con médicos remisores en la subagrupación de Secuelas.

Beneficios del tratamiento de Trauma Menor:

• Oportunidad en la atención de Cx
• Menores tiempos de incapacidad
• Manejo oportuno del dolor 
• Oportunidad en la consulta de control
• Acompañamiento de auxiliar de enfermería en casa
• Atención domiciliaria de trauma menor y/o tele consulta
   

Beneficios del tratamiento de Politraumatismo:

• Tiempos de atención óptimos (94% antes de 48 hrs).
• Mortalidad a 30 a días en 0%
• Mortalidad 365 días en 6%
• Costos de hotelería reducidas debido a hospitalizaciones más cortas
• Incidencia de Delirium reducida durante la hospitalización (Actual 16%) referente es 30%
• Continuación con los medicamentos diarios
• Continuidad en el manejo por su médico tratante
• Mejoría funcional (volver a trabajar, mejorar su calidad de vida.)

Beneficios del tratamiento de las secuelas:

• Menor cantidad de cirugías
• Reducción de la cronicidad
• No intervenciones fallidas
• Disminución de la discapacidad y secuelas en el tiempo (salud y de capacidad de generación de ingresos)
   

Manejo del síndrome postraumático

• Lista de servicios asociados a la línea
• Urgencias 
• Imágenes Diagnósticas
• Convenios
• Educación
• Transformación digital
• CAP´s, Consulta Externa
• Central de Autorizaciones

Urgencias: identificación de la patología, diagnostico e intervención oportuna 
Imágenes Diagnósticas: oportunidad en la toma de imágenes diagnosticas
Convenios: convenios de valor internacionales con un portafolio amplio de atención
Educación: Acompañamiento al paciente, familiar y cuidador brindando orientación frente a su diagnóstico, tratamiento y manejo ambulatorio
CAP´s, Consulta Externa: direccionamiento y atención oportuna
Central de Autorizaciones: Acompañamiento y seguimiento de procedimientos

Preguntas frecuentes

¿Tendré dolor?
Es importante la adherencia al tratamiento medico y la terapia fisica de rehabilitacion indicada, debido a que esta le ayudara a ir disminuyendo progresivamente su dolor; no es recomendable la ingesta de otros medicamentos distintios a los formulados por su doctor.

¿Podré volver a realizar las mismas actividades como las venía haciendo?
Es importante que durante su consulta medica, pueda tener una comunicación asertiva con su medico, frente a las actividades que venia realizando bien sean, laborales, de deporte, hobbies;  ya que existe la posibilidad, segun el nivel de afectacion de que no se realicen con el mismo nivel de exigencia, de aquí la importancia de siempre tener una comunicación continua con su doctor.

¿Podré realizar mi deporte favorito?
Luego de la evaluación médica podrás conocer las posibilidades de retomar la práctica en tu nueva realidad.