Cáncer de Tiroides
El cáncer de tiroides un tipo de cáncer que afecta la glándula de la tiroides, el cual se puede identificar dada a la aparición de masas o protuberancias en la región anterior del cuello y que requieren de una valoración detallada para un diagnostico. La glándula de la tiroides produce hormonas que participan en la regulación del metabolismo (la transformación de los alimentos en energía), la regulación de la frecuencia cardiaca, la tensión arterial y la temperatura corporal.
- Hábitos saludables
- Detección temprana
- Signos y síntomas
- Factores de riesgo
- Tips de cuidado
- Diagnóstico
- Tratamiento
Actividad física
Dentro de las recomendaciones es importante que las personas diagnosticadas con este tipo de cáncer mantengan un nivel adecuado de actividad física correspondiente a su capacidad y resistencia para realizarlo.
Para ello, es importante que pueda establecer pequeñas rutinas regulares que le permitan obtener no solo un nivel adecuado de actividad, sino que también favorece una mejor respuesta del cuerpo frente a la enfermedad como lo son: la reducción de oxidantes, disminución de la inflamación y fortalecimiento muscular que se convierten en factores protectores como el manejo efectivo del dolor.
Es recomendable que pueda realizar actividad de manera regular, aproximadamente 5 días en la semana, en los tiempos en los que se encuentre en la capacidad de realizarla, evitando sentirse fatigado, del mismo modo se recomienda no realizar actividad física cuando se sienta con cansancio extremo.
Salud Mental
De la mano de la actividad física, la cual facilita el tener una adecuada salud mental, entretenimiento y dedicación del tiempo libre, debe tener en cuenta actividades proteger su salud mental y estado de ánimo, ya que estos procesos facilitan no solo la respuesta a los tratamientos oncológicos, sino que generan un estado de bienestar y protección de su salud emocional, que ayudarán a sobrellevar de mejor manera los efectos ocasionados por el tratamiento.
Realizar actividades de ocio y entretenimiento que permitan cambiar la monotonía, en espacios en los que comparta con familiares y/o amigos. Para tener un mejor control de las emociones puede incluir actividades como la escritura, en donde pueda destacar cómo se siente, cómo ha sido su día, qué situaciones le han generado malestar.
Es importante que se pueda incluir actividades en las cuales pueda practicar el agradecimiento, en donde pueda reconocer aquellos aspectos de su vida que lo llevan a sentirse más agradecido. Además, la espiritualidad es una gran herramienta para tener una salud mental, ya que estas prácticas ayudan a reconectar con los aspectos más relevantes de la vida y; esto facilita el poder mantener una adecuada salud mental y emocional.
Nutrición
La nutrición juega un papel fundamental, no solo en la prevención de la enfermedad, sino también en el tratamiento, que junto con los demás hábítos de vida saludable, favorecerán el bienestar integral que el cuerpo y mente requieren para prevenir o sobrellevar de manera adecuada el tratamiento. Por ello, recomendamos tener en cuenta los siguientes tips nutricionales:
1. Escoger un mismo plato para aprender a controlar las porciones que se consumen a diario.
2. Permitir que la mitad de este plato esté compuesta por frutas y/o verduras, las cuales son una excelente fuente de fibra, vitaminas y minerales.
3. Incluir proteína magra como pescado (cocido), pollo sin piel o leguminosas y evitar todo lo que sea posible los embutidos.
4. Beber agua hace parte fundamental de un adecuado estado nutricional, el cual facilita la hidratación y el adecuado funcionamiento de varios órganos de nuestro cuerpo. Igualmente puede consumir algunas bebidas y evita el consumo de bebidas azucaradas.
Se debe evitar la ingesta de alimentos crudos como: mariscos, pescados, carnes, evitar el consumo de quesos madurados, entre otros.
Dentro de los tratamientos oncológicos se pueden presentar algunos síntomas como: laceración de las mucosas (mucositis), náuseas, vómito, diarrea, colitis, entre otros. Los cuales pueden llegar a afectar los deseos de comer o dificultad para retener los alimentos. En este caso es recomendable comunicarse con el médico tratante y favorecer la hidratación y el consumo tolerable de alimentos, que evite posibles complicaciones como lo puede ser la deshidratación.
Nota: Las personas que presenten hipo ó hipertiroidismo deben realizar ajustes necesarios en su dieta, ya que esto se relaciona de manera directa con el consumo de ciertos componentes en la alimentación, necesarios para el correcto funcionamiento de su cuerpo. En el caso de presentar afectaciones de aumento o deficiencia de calcio, su médico y nutricionista le indicarán cuáles son esas fuentes de consumo para poder generar una suplencia desde los alimentos o si llegara a requerir algún tipo de suplencia con medicamentos. Recuerde informar a su médico y nutricionista cambios o presencia de síntomas que puedan llevar a detectar algún tipo de afectación por la falta o exceso del consumo de algunos alimentos
Descanso y sueño
Dentro de los hábitos de vida saludable, el descanso y el sueño tiene un papel fundamental, no solo en la recuperación diaria de energía, sino también en los procesos de recuperación integral del estado de salud, la memoria y la atención. Por lo tanto, es muy importante no solo tener adecuados momentos de descanso y sueño, a través de hábitos e higiene del sueño, sino también seguir las siguientes recomendaciones:
1. Organizar períodos estables para el descanso, donde se planee una hora fija para ir a dormir.
2. Evitar el uso de pantallas como: televisores, tablet, celulares, los cuales interfieren para poder conciliar el sueño.
3. Mantener una rutina de ejercicios especialmente en el espacio de la mañana, esto brindará una adecuada calidad de sueño en la noche.
4. Incluir tiempos de siestas en las horas de la tarde, de máximo 20 minutos y preferiblemente, antes de las 3:00 p.m., no solo ayudarán a tener un efecto reparador, sino también efectos sobre la memoria y nuestra capacidad creativa.
Nota: El patrón de descanso y sueño de las personas que presenten afectaciones en la producción de la tiroxina, como es el caso del hipo e hipertiroidismo, pueden llegar a presentar afectaciones en la calidad y cantidad de sueño, ya que según el tiempo de afectación, podrán dormir y descansar adecuadamente. Por lo tanto, es muy importante consumir los medicamentos y el tratamiento indicado, junto a las anteriores recomendaciones, lo cual servirá para optimizar el nivel de descanso y sueño.
Como parte de la detección temprana del cáncer de tiroides podemos destacar que las personas, regularmente, realicen una inspección de la presencia de masas o protuberancias en la parte delantera de su cuello o molestias al momento de pasar alimentos por la garganta o cambios significativos o permanentes en la voz. En estos casos es importante que se acuda a una valoración médica ambulatoria, la cual permite la inspección física del cuello para poder detectar la presencia de masas o nódulos relacionados.
En algunos casos, cuando son requeridos análisis de sangre para evaluar posibles cambios en la tiroides podrían llegar a encontrarse algunos cambios que sugieran la necesidad de realizar otros exámenes complementarios para confirmar o descartar un posible caso de cáncer de tiroides, en especial casos de personas con mayor riesgo o con antecedentes familiares.
Personas con antecedentes de cáncer de tiroides medular, con o sin neoplasia (cáncer) endocrino múltiple tipo 2, son personas con alto riesgo de padecer cáncer, por lo tanto, se recomendará, por parte de su médico pruebas específicas cuando son jóvenes, que pueden ayudar a detectar el factor de riesgo.
Como parte de la detección temprana del cáncer de tiroides podemos destacar que las personas, regularmente, realicen una inspección de la presencia de masas o protuberancias en la parte delantera de su cuello o molestias al momento de pasar alimentos por la garganta o cambios significativos o permanentes en la voz. En estos casos es importante que se acuda a una valoración médica ambulatoria, la cual permite la inspección física del cuello para poder detectar la presencia de masas o nódulos relacionados.
En algunos casos, cuando son requeridos análisis de sangre para evaluar posibles cambios en la tiroides podrían llegar a encontrarse algunos cambios que sugieran la necesidad de realizar otros exámenes complementarios para confirmar o descartar un posible caso de cáncer de tiroides, en especial casos de personas con mayor riesgo o con antecedentes familiares.
Personas con antecedentes de cáncer de tiroides medular, con o sin neoplasia (cáncer) endocrino múltiple tipo 2, son personas con alto riesgo de padecer cáncer, por lo tanto, se recomendará, por parte de su médico pruebas específicas cuando son jóvenes, que pueden ayudar a detectar el factor de riesgo.
Los factores de riesgo asociados al cáncer de tiroides pueden ser variados, desde el hábito de fumar o estar expuesto al humo de cigarrillo, la edad, antecedentes familiares, hasta no tener ningún factor asociado. Dentro de los factores más significativos se encuentran:
• Sexo: las mujeres tienen 3 veces más probabilidad que los hombres de padecer cáncer de tiroides, por razones no tan claras, pero en general para todas las enfermedades de la tiroides, ser mujer es un factor de mayor riesgo que ser hombre.
• La edad: las mujeres dentro de los 40 y 59 años tienen su punto más alto de riesgo en comparación a los hombres, que resulta ser entre los 60 y los 79 años.
• Afectaciones hereditarias: cánceres de tiroides medulares: 2 de cada 10 carcinomas de tiroides medulares son consecuencia de heredar un gen anormal, estos se conocen como carcinomas de tiroides medular - familiar, por sus siglas en inglés (FMTC). Otras afectaciones relacionadas con este gen, pueden ser las neoplasias endocrinas múltiples tipo 2. Otros tipos de cánceres hereditarios pueden ser: la poliposis adenomatosa familiar, enfermedad de COUDEN, complejo de CARNEY tipo 1, carcinoma familiar de tiroides no medular.
• Antecedentes familiares: personas con antecedentes de familiares de primer grado (padre, madre, hermana, hijos) con cáncer de tiroides, incluso, sin tener cáncer hereditario conocido en la familia, tienen mayor riesgo de padecer cáncer de tiroides.
• Factores de riesgo modificables: exposición a la radiación ionizante, sobrepesos u obesidad, alto consumo de yodo en la alimentación.
Tips para prevenir la enfermedad
Sin lugar a dudas, mantener estilos de vida saludable como tener una alimentación sana, practicar actividad física diariamente, dormir el número de horas necesarias, practicar actividades de ocio y recreación y mantener un equilibrio en la salud mental y emocional serán factores protectores por excelencia. Por otro lado, para personas ocupacionalmente expuestas o que requieren varios exámenes con radiación ionizante, es necesario tener un adecuado uso de los elementos de protección personal para evitar la exposición innecesaria de este tipo de radiación.
Las personas que tienen antecedentes familiares relacionados a cáncer tiroideo y en particular mujeres a partir de los 40 años y hombres a partir de los 60 años, deben realizar exámenes anuales de seguimiento para detectar el riesgo. Es importante que se acostumbre a realizar la visualización de la zona delantera del cuello, y que esto ayudará a identificar posibles anomalías o presencia de masas o bultos en esta zona que puedan ayudar a identificar de manera temprana la enfermedad. En caso de presentar anomalías es importante consultar a su médico de manera oportuna.
Tips para el manejo de la enfermedad
Sin lugar a dudas, mantener estilos de vida saludable como tener una alimentación sana, practicar actividad física diariamente, dormir el número de horas necesarias, practicar actividades de ocio y recreación y mantener un equilibrio en la salud mental y emocional serán factores protectores por excelencia. Por otro lado, para personas ocupacionalmente expuestas o que requieren varios exámenes con radiación ionizante, es necesario tener un adecuado uso de los elementos de protección personal para evitar la exposición innecesaria de este tipo de radiación.
Las personas que tienen antecedentes familiares relacionados a cáncer tiroideo y en particular mujeres a partir de los 40 años y hombres a partir de los 60 años, deben realizar exámenes anuales de seguimiento para detectar el riesgo. Es importante que se acostumbre a realizar la visualización de la zona delantera del cuello, y que esto ayudará a identificar posibles anomalías o presencia de masas o bultos en esta zona que puedan ayudar a identificar de manera temprana la enfermedad. En caso de presentar anomalías es importante consultar a su médico de manera oportuna.
Ecografía de tiroides: es un examen no invasivo, que no genera dolor y que permite obtener una visualización de la glándula de la tiroides con el fin de poder detectar o no la presencia de nódulos que pueden encontrarse llenos de líquido o ser sólidos, estos últimos se relacionan con una mayo probabilidad de ser cancerosos. También se puede visualizar por medio de este examen la presencia de ganglios inflamados que puedan relacionarse con una propagación del cáncer. En el caso de ser detectados y cumplan con ciertos criterios deberá requerirse la toma de una biposia con aguja fina o BACAF.
• Clasificación de los nódulos tiroideos por ecografía
TIRADS:
TIRADS 1:Glándula Tiroidea normal.
TIRADS 2: Condición Benigna.
TIRADS 3: Nódulo probablemente benigno
TIRDS 4: nódulo sospechoso (TIRADS 4A y TIRADS 4B)
TIRADS 5: nódulo probablemente maligno
TIRADS 6: nódulo maligno por biopsia.
Gammagrafía con yodo radioactivo: es un tipo de examen especializado que se puede utilizar para el diagnóstico de la presencia de protuberancias en el cuello, sugestivas para cáncer tiroideo, o en aquellas personas diagnosticadas con cáncer de tiroides diferenciado (papilar y folicular) para detectar la propagación de este tipo de cáncer.
Tomografía Axial Computarizada TAC: es un estudio especializado que permite detectar por medio de la captura de imágenes transversales y detalladas del cuerpo, la tiroides y presencia de nódulos, masas ú otros tipos de lesiones asociadas. Puede utilizarse en aquellos casos en los que, por medio de la ecografía de tiroides no logra obtenerse una visualización de las lesiones de manera efectiva. Esta puede realizarse de manera simple o con contraste, en donde se utilizan, en esta última, un medicamento especial para tener una mejor visualización de estas lesiones, para ello, se requiere de unos exámenes previos para poderlos realizar por este medio.
Resonancia Magnética: este examen tiene la posibilidad de reproducir imágenes transversales muy detalladas para detectar posibles lesiones asociadas a la glándula de la tiroides. De igual manera, se puede detectar otras alteraciones o propagación de la enfermedad según sea el caso.
Tomografía por Emisión de Positrones PET: Es un tipo de tomografía que permite la identificación de la propagación de nuevas lesiones ocasionadas por la enfermedad.
Biopsia: En los casos en los que se encuentren nódulos sospechosos para cáncer tiroideo, es necesario realizar la toma de una biopsia, la cual consiste en obtener la muestra de unas células del área sospechosa y realizar el respectivo análisis para detectar la presencia o no de células cancerosas. Este procedimiento se realiza por medio de una aguja fina, la cual se dirige hacia el nódulo por medio de guía ecográfica o guía de punción directa en los casos en los que se puede palpar o visualizar el nódulo.
Hecha la punción se obtendrá líquido o tejido del nódulo para poder tomar la muestra que será analizada. Este procedimiento requiere que se tome de dos a tres muestras del nódulo, que permitan un mejor análisis del tejido. Según criterio médico, es posible que puedan ser indicados otros exámenes complementarios para poder determinar el funcionamiento de la glándula de la tiroides y descartar posibles alteraciones ocasionadas por la pesencia del cáncer.
Dentro de estos exámenes se pueden contar: hormona estimulante de tiroides TSH, hormona tiroidea T3 y T4, tiroglobulina, antígeno carcinoembrionario, entre otros. En algunos casos en los que se considere afectación de las cuerdas vocales, se considerará la realización de una laringoscopia que permita la visualización de las cuerdas y posible presencia de tumores.
• Abordaje quirúrgico: la cirugía en el tratamiento inicial por elección excepto en algunos tipos de cánceres anaplásicos. El procedimiento quirúrgico consiste en la extirpación o retiro de uno o los dos lóbulos de la tiroides. A este procedimiento se le conoce como lobectomía, en algunos casos puede incluir el retiro del itsmo, que es la porción de la tiroides que une los dos lóbulos. Este tipo de cirugías pueden ser opción para el manejo de cánceres papilares o foliculares, que no tengan propagación fuera de la glándula tiroidea.
• Tiroidectomía: este tipo de cirugía comprende el retiro completo de la glándula. La intervención se realiza por medio de una pequeña incisión en el cuello, en la parte delantera y baja que permite realizarla de la manera menos invasiva posible. En el caso del retiro completo de la tiroides, se define como tiroidectomía total y en algunos escenarios puede presentarse dificultades para el retiro completo, en estos casos se denominará tiroidectomía casi total. En este escenario es importante que el paciente reciba medicamentos para suplir la función de la hormona tiroidea, para todo el proceso metabólico que requiere de su acción.
• Terapia con yodo radioactivo: El comportamiento normal de la glándula tiroides es absorber casi todo el yodo que se consume diariamente, por ello, es posible utilizar yodo radioactivo (RAI OI 131), como parte del tratamiento de la tiroides, ya que este componente tiene la capacidad de destruir células cancerígenas u otras células tiroideas. La RAI está también indicada en estos tipos de cáncer donde la cirugía no se considera viable o pertenece al tipo de cáncer tiroideo anaplásico o medular ya que estos dos últimos no tienen absorción de yodo.
Por otro lado, también puede emplearse en los casos en los que el cáncer se haya propagado en otras partes del cuello o cuerpo, esto provee de calidad de vida, ya que controla el crecimiento y posibles afectaciones con este tipo de lesiones. Este tipo de terapia requiere de una preparación que consiste en un estado inducido de hipotiroidismo, ya que el paciente debe dejar de consumir la tiroxina por unos días, para lograr una segregación mayor de TSH y de esta manera, poder iniciar la terapia.
Este proceso puede generar unos síntomas como lo son: cansancio, depresión, aumento de peso, dolores musculares, dificultad para concentrarse, entre otros.
Otra forma de tener esta preparación es con la administración de la tirotropina, lo que puede generar el reemplazo de la hormona tiroidea por un tiempo más prolongado. Este medicamento se administra por dos días y el en tercero, se administra la terapia RAI. Durante estos tratamientos se recomienda una alimentación baja en yodo, de una a dos semanas previas al tratamiento. Estos alimentos pueden ser: sal yodada, sales de nitrito, huevos, lácteos, mariscos y soya.
Es importante considerar que este tipo de terapia genera unos efectos secundarios relacionados con la radiación, producto de la terapia RAI, esto podrá requerir una hospitalización corta para evitar la exposición a radiación de otras personas. Dentro de los efectos secundarios post tratamiento con RAI encontramos: náuseas y vómito, inflamación de las glándulas salivares y dolor, sequedad de la boca, cambios en la percepción del gusto e inflamación y dolor del cuello.
• Terapia de hormona tiroidea: en el caso de haber requerido tireidectomía total o casi total, se requiere de suplementar la falta de producción de hormona tiroidea con medicamentos de uso diario (levotiroxina) de esta manera, podrá mantener en equilibrio su metabolismo y reducir el riesgo de que el cáncer regrese. La glándula pituitaria se encarga de la función tiroidea normal, por medio de la producción de TSH, que permite que la glándula de la tiroides produzca tiroxina en condiciones normales.
En este caso, es importante que al no tener producción natural de tiroxina, la TSH se mantenga baja y este sea un factor protector para evitar el crecimiento acelerado de las células, en especial las células cancerosas, y así reducir la probabilidad de que aparezca un cáncer de alto riesgo o nuevos casos de cáncer. Los desajustes en los niveles de TSH pueden provocar síntomas como taquicardia o sensación de palpitaciones y otros efectos a largo plazo como la osteoporosis y dolores musculares, entre otros. Otros tratamientos tradicionales que se pueden utilizar para el tratamiento del cáncer de tiroides son: la quimioterapia, la radioterapia, la terapia dirigida, entre otros.
1. Cáncer de tiroides
La Fundación Santa Fe de Bogotá ha dispuesto una organización estratégica por condiciones clínicas, enfocadas a la atención integral por líneas de servicio. Este sistema de atención permite generar una atención transversal, oportuna y más efectiva que beneficie de manera directa a los pacientes y sus familias, gracias a la atención interdisciplinar, disposición de alta tecnología en salud y servicios integrales para la atención centrada en personas, que les permitan favorecer los mejores resultados clínicos, gracias a la experiencia, tecnología e innovación en la atención y salud.
2. Equipo de Enfermería:
La Fundación Santa Fe de Bogotá cuenta con una Dirección de Enfermería constituida por un equipo especializado de enfermeras, que por líneas de servicio, generan la gestión del cuidado de pacientes y sus familias, orientados a los mejores resultados clínicos a la vez que se ofrece una atención empática, participativa y empoderante para el cuidado de salud.
3. Clínica de dolor y cuidado paliativo:
En la Fundación Santa Fe de Bogotá contamos con un equipo especializado e interdisciplinar para el manejo integral del dolor por medio de terapias farmacológicas y no farmacológicas con énfasis en el dolor oncológico.
Esto permite que de manera temprana, a través de la atención del equipo asistencial, se realice continuamente el monitoreo de la existencia o no del dolor, para ofrecer una atención oportuna y favorecer el bienestar y la tranquilidad de cada uno de nuestros pacientes.
4. Centro de rehabilitación física:
En la Fundación Santa Fe de Bogotá contamos con un equipo especializado de rehabilitación que incluye las áreas de: fisioterapia, fonoaudiología y terapia ocupacional, las cuales intervienen en aquellos casos en los que el paciente requiera de un soporte y rehabilitación temprana y oportuna, que favorezca su proceso de rehabilitación.
5. Salud mental (psico-oncología):
En la Fundación Santa Fe de Bogotá contamos con un equipo de psiquiatras y psicólogos que de manera permanente ofrecen una atención integral a los pacientes. Adicionalmente, cuenta con una unidad especial de salud mental llamada Zona Lavanda, la cual se encuentra dotada con unidades de salud mental, que permiten brindar una atención dedicada a personas que puedan tener una afectación de su salud mental de base.
6. Equipo de nutrición:
El equipo de Nutrición y dietética de la Fundación Santa Fe de Bogotá, cuenta con un equipo especializado de nutricionistas que acompañan, valoran y monitorean las condiciones nutricionales de sus pacientes de manera integral, por medio de la valoración y el tamizaje (cribado de peso y talla) para la totalidad de sus pacientes, en búsqueda de los riesgos asociados al exceso o deficiencias de peso.
7. Educación al Paciente y su familia:
En la Fundación Santa Fe de Bogotá, desde la Subdirección de Servicio, contamos con el programa de Educación al Paciente y su Familia, el cual busca acompañar y fortalecer las capacidades que el paciente puede desarrollar para participar activamente del cuidado de su salud y adherirse a sus tratamientos médicos para ser parte de los mejores desenlaces clínicos.
¿Cuántos tipos de cáncer de tiroides existen?
Existen varios tipos. Entre los más frecuentes está el papilar y el folicular. Existen otros menos frecuentes como el medular y el anaplasico.
¿Cuándo a una persona le retiran la tiroides por cáncer, las funciones de su cuerpo se ven afectadas?
Sí, la tiroides cumple una función muy importante en el funcionamiento del metabolismo y el consumo el calcio. Por lo tanto, a las personas que se les ha retirado la tiroides quirúrgicamente deben recibir algunos medicamentos que ayuden a suplir estas funciones.
¿A las personas a las cuales le han practicado cirugía de tiroides, deben consumir medicamentos por el resto de sus vidas?
Sí, al verse afectada la glándula de la tiroides es necesario suplir la producción de las hormonas que se obtienen de esta glándula por medio del consumo diario de medicamentos.