Cáncer colorrectal
Los cánceres de colon y recto, son producto de la transformación de la mucosa del intestino grueso hacia un adenoma ( tejido tumoral benigno producto del tejido epitelial, que recubre las mucosas y las glándulas). Estos adenomas pueden convertirse en tumores malignos, relacionados con alteraciones genéticas del ADN.
Este tipo de mutaciones se asocian a un gen llamada APC (Poliposis Coli Adenomatosa), presente en el 85% de este tipo de cáncer. La presencia de pólipos en personas mayores de 50 años es recurrente, pero no todos estos hallazgos terminan en casos de malignidad o cáncer.
En promedio, el tiempo que pueda avanzar una lesión tipo pólipo menor de 1cm a malignizarse es entre 5 a 10 años. Por lo tanto, la detección temprana es la acción más segura para evitar las consecuencias de casos avanzados, por falta de diagnóstico oportuno.
- Hábitos saludables
- Detección temprana
- Signos y sintomas
- Factores de riesgo
- Tips de cuidado
- Diagnóstico
- Tratamiento
Actividad física
Dentro de las recomendaciones es importante que las personas diagnosticadas con este tipo de cáncer mantengan un nivel adecuado de actividad física correspondiente a su capacidad y resistencia para realizarlo.
Para ello, es importante que pueda establecer pequeñas rutinas regulares que le permitan obtener no solo un nivel adecuado de actividad, sino que también favorece una mejor respuesta del cuerpo frente a la enfermedad como lo son: la reducción de oxidantes, disminución de la inflamación y fortalecimiento muscular que se convierten en factores protectores como el manejo efectivo del dolor.
Es recomendable que pueda realizar actividad de manera regular, aproximadamente 5 días en la semana, en los tiempos en los que se encuentre en la capacidad de realizarla, evitando sentirse fatigado, del mismo modo se recomienda no realizar actividad física cuando se sienta con cansancio extremo.
Salud Mental
De la mano de la actividad física, la cual facilita el tener una adecuada salud mental, entretenimiento y dedicación del tiempo libre, debe tener en cuenta actividades proteger su salud mental y estado de ánimo, ya que estos procesos facilitan no solo la respuesta a los tratamientos oncológicos, sino que generan un estado de bienestar y protección de su salud emocional, que ayudarán a sobrellevar de mejor manera los efectos ocasionados por el tratamiento.
Realizar actividades de ocio y entretenimiento que permitan cambiar la monotonía, en espacios en los que comparta con familiares y/o amigos. Para tener un mejor control de las emociones puede incluir actividades como la escritura, en donde pueda destacar cómo se siente, cómo ha sido su día, qué situaciones le han generado malestar.
Es importante que se pueda incluir actividades en las cuales pueda practicar el agradecimiento, en donde pueda reconocer aquellos aspectos de su vida que lo llevan a sentirse más agradecido. Además, la espiritualidad es una gran herramienta para tener una salud mental, ya que estas prácticas ayudan a reconectar con los aspectos más relevantes de la vida y; esto facilita el poder mantener una adecuada salud mental y emocional.
Nutrición
La nutrición juega un papel fundamental, no solo en la prevención de la enfermedad, sino también en el tratamiento, que junto con los demás hábítos de vida saludable, favorecerán el bienestar integral que el cuerpo y mente requieren para prevenir o sobrellevar de manera adecuada el tratamiento. Por ello, recomendamos tener en cuenta los siguientes tips nutricionales:
1. Escoger un mismo plato para aprender a controlar las porciones que se consumen a diario.
2. Permitir que la mitad de este plato esté compuesta por frutas y/o verduras, las cuales son una excelente fuente de fibra, vitaminas y minerales.
3. Incluir proteína magra como pescado (cocido), pollo sin piel o leguminosas y evitar todo lo que sea posible los embutidos.
4. Beber agua hace parte fundamental de un adecuado estado nutricional, el cual facilita la hidratación y el adecuado funcionamiento de varios órganos de nuestro cuerpo. Igualmente puede consumir algunas bebidas y evita el consumo de bebidas azucaradas.
Se debe evitar la ingesta de alimentos crudos como: mariscos, pescados, carnes, evitar el consumo de quesos madurados, entre otros.
Dentro de los tratamientos oncológicos se pueden presentar algunos síntomas como: laceración de las mucosas (mucositis), nauseas, vómito, diarrea, colitis, entre otros. Los cuales pueden llegar a afectar los deseos de comer o dificultad para retener los alimentos. En este caso es recomendable comunicarse con el médico tratante y favorecer la hidratación y el consumo tolerable de alimentos, que evite posibles complicaciones como lo puede ser la deshidratación.
Descanso y sueño
Dentro de los hábitos de vida saludable, el descanso y el sueño tiene un papel fundamental, no solo en la recuperación diaria de energía, sino también en los procesos de recuperación integral del estado de salud, la memoria y la atención. Por lo tanto, es muy importante no solo tener adecuados momentos de descanso y sueño, a través de hábitos e higiene del sueño, sino también seguir las siguientes recomendaciones:
1. Organizar períodos estables para el descanso, donde se planeee una hora fija para ir a dormir.
2. Evitar el uso de pantallas como: televisores, tablet, celulares, los cuales interfieren para poder conciliar el sueño.
3. Mantener una rutina de ejercicios especialmente en el espacio de la mañana, esto brindará una adecuada calidad de sueño en la noche.
4. Incluir tiempos de siestas en las horas de la tarde, de máximo 20 minutos y preferiblemente, antes de las 3:00 p.m., no solo ayudarán a tener un efecto reparador, sino también efectos sobre la memoria y nuestra capacidad creativa.
Tamizaje: ¿Podemos realizar un tamizaje virtual? Qué deberíamos tener en cuenta?
Realizar de manera temprana la detección del cáncer de colon y recto en estadíos tempranos a través de la realización de pruebas de tamización poblacional organizada en hombres y mujeres.
Población: Hombres y mujeres entre 50 años y 75 años.
La mejor herramienta que tenemos para poder combatir el cáncer en la información y la educación que nos permita saber cuándo acudir, realizar los tamizajes y controles necesarios para el proceso de atención integral que nos permita: disminuir el riesgo, acceder al tratamiento de manera oportuna, reducir los riesgos y posibles consecuencias por la falta de tratamiento.
Para ello tenga en cuenta:
- Usted puede solicitar información y educación específica que le permita comprender y aprender a identificar situaciones o factores de riesgo para el cáncer de colon y recto a la vez que puede aprender como tener una vida saludable.
- En el momento de requerir realizar el tamizaje es muy importante no solo realizarlo, sino también reclamar el resultado y ser valorado y orientado por su médico con los resultados.
¿Quiénes requieren del tamizaje?
- Hombres y mujeres iguales o mayores a 50 años.
- Tamizaje, para cáncer de colon y recto:
- Algunas pruebas adicionales: Sangre oculta (prueba inmunoglobulina FIT, la más adecuada porque no requiere mucha preparación).
- Sigmoidoscopia: colonoscopia recto sigmoide.
- Colonoscopia: revisión del trayecto del colón completa que llega hasta la porción del ciego del intestino.
- Colon por enema: prueba diagnóstica que requiere de una preparación específica para la toma del examen. Requiere que las lesiones sean de cierto tamaño para detectarlas, por lo tanto, solo se indica en ciertos casos.
- Colonografía por TAC: reconstrucción de todo el trayecto del colon que requiere preparación.
Indicaciones:
- Personas sin antecedentes o factores de riesgo: Toma de la muestra de sangre oculta en materia fecal inmunoquímica cada dos años o colonoscopia cada diez años.
- Personas con factores de riesgo.
- Personas con antecedentes familiares de cáncer de colon y recto no hereditario.
- Personas con antecedentes familiares en primer grado de poliposis adenomatosa o con presencia de alguna mutación genética relacionada.
- Personas con sospecha o antecedente familiar de cáncer de colon y recto no polipósico hereditario.
- Personas con enfermedad inflamatoria intestinal.
- Personas con antecedentes de pólipos adenomatosos del colon.
- Personas con antecedentes de pólipos hiperplásicos del colon.
¿A quiénes tamizar?
Personas asintomáticas entre 50 a 75 años con riesgo promedio. Tamizar idealmente con:
- Pruebas de sangre oculta FIT anual o bianual.
- Colonoscopia cada 10 años solo cuando este indicado, considerando el reporte inicial.
- Otras opciones: sigmoidoscopia cada 5 años. Sigmoidoscopia + FIT cada 5 años, Colonografia TAC cada 5 años.
Colon derecho: Anemia, presencia de sangrado en la deposición, las cuales toman un color oscuro casi negro llamadas melenas.
Colon izquierdo: Estreñimiento, heces o deposición acintada o de características largas y aplanadas, dolor.
Recto: Defecación dolorosa con pujo o imposibilidad de poder defecar. Puede presentar sangrado.
El cáncer de colon se considera que es producto de una serie de factores genéticos y medioambientales:
Se encuentra dentro de los cánceres de mayor componente historia familiar en el que las personas con antecedente de familiares de primer o segundo grado de consanguinidad con antecedente de cáncer colon conocido como: la poliposis adematosa familiar (PAF) y el cáncer de colon y recto hereditario no polipoideo (CCHNP) corresponden 1-5% de todos los tipos de cáncer colorrectal, conocido como el síndrome de Lynch y en el caso de antecedente medioambiental en la presencia de pequeños pólipos adenomatosos, pólipos adenomatosos más grandes y finalmente cáncer.
Factores medioambiental:
- Edad: a partir de los 50 años se asocia un mayor riesgo. A mayor edad, mayor probabilidad de presentar este tipo de cáncer. Aunque en los casos de personas con antecedentes familiares puede presentarse en personas menores de 45 años.
- Exceso de peso: se ha asociado que este exceso puede incrementar entre 1.5 a 2 veces más que una persona sin sobre peso. Adicional a ello, también se asocia a mayores complicaciones en el escenario de tratamiento quirúrgico ya que, la obesidad puede afectar el adecuado recuperación posquirúrgica y la probable presencia de otras comorbilidades como la diabetes o la enfermedad cardiovascular.
- Dieta: una inadecuada alimentación como el consumo excesivo de carnes rojas o carnes procesadas, se ha considerado no con una relación directa al cáncer de colon y recto, pero si puede afectar las condiciones adecuados de un buen estado nutricional, para el tratamiento. La falta de consumo de fibra y oligoelementos, pueden influir de alguna manera con un mayor riesgo.
- Alcohol y tabaco: el consumo en exceso de alcohol y la exposición prolongada al humo de tabaco o consumo de este aumenta el riesgo de varios tipos de cáncer, incluyendo el cáncer colorrectal.
- Actividad física: este es un factor protector para la presencia de este tipo de cáncer, dado que se considera que una adecuada actividad física disminuye el riesgo en especial el cáncer colorrectal distal.
Factores hereditarios:
- Poliposis adematosa familiar: se presenta de manera clásica por la presencia de cientos o miles de pólipos adematosos que pueden presentarse a muy temprana edad. El cual debe recibir un tratamiento oportuno, por presencia de afectaciones a edades tempranas.
- Las personas con cáncer de colon y recto hereditario no polipoideo, puede presentarse en al menos tres pacientes con cáncer de colon y recto, endometrio, seno, uréteres, renal, pelvis o seno. Con presencia de afectación al menos de dos generaciones, presencia de uno de los casos antes de 50 años con lesión cancerosa proximal.
El cáncer colorrectal en el mundo ocupa el tercer tipo de cáncer más frecuente, y el segundo más mortal en el mundo. Cuenta con 1.9 millones de casos nuevos y 935.000 muertes en el 2020. Con gran variabilidad sociodemográfica, es decir es variable su presencia en diferentes partes del mundo.
En Colombia, ocupa tercer lugar en su mortalidad, es el cuarto tipo de cáncer más frecuente en hombres y el quinto en mujeres. Es más, frecuenta en la zona andina del país y su incidencia viene en aumento.
Tips para prevenir la enfermedad
- Las personas con antecedentes familiares de cáncer de colon y en particular el síndrome de Lynch, antecedentes de poliposis adematosa familiar, deberán realizar de manera frecuente el seguimiento médico y la toma de paraclínicos e imágenes diagnósticas necesarias para la detección y control de posibles hallazgos.
- Las personas con antecedentes de larga data de: enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa deberán también realizar seguimiento preventivo de detección temprana.
- Las personas, a partir de los 50 años de edad deben iniciar el tamizaje respectivo con sangre oculta, de manera oportuna. Tener un peso adecuado, una dieta saludable y una ingesta de grasas baja, pueden ser factores protectores para adquirir la enfermedad.
- Tener una dieta equilibrada, hábitos de alimentación saludable y un consumo racional de carnes rojas y evitar en lo posible el consumo de carnes procesadas pueden ser factores protectores para disminuir la probabilidad de la presencia de la enfermedad.
- Evitar el exceso del consumo del alcohol en términos de cantidad y frecuencia y evitar el consumo de tabaco o la exposición al humo de tabaco, siempre serán un factor protector en el cuidado integral de la salud.
- La actividad física resulta ser el factor protector más importante en la prevención de cáncer de colon y recto distal o la proporción más cercana a la zona del ano, debido a que esta actividad facilita un tránsito intestinal adecuado, una frecuencia de eliminación de acuerdo al consumo de alimentos de cada persona y disminuir la presencia de radicales libres que participan de la inflamación crónica del intestino.
Tips para el manejo de la enfermedad
Si usted cuenta con antecedentes relevantes de enfermedades en colon y recto o cuenta con familiares con este tipo de antecedentes es muy importante que realice los tamizajes y seguimientos médicos requeridos según cada caso. Esto debe suceder antes de los 50 años por tener antecedentes.
Realizar a partir de los 50 años hombres y mujeres el tamizaje de sangre oculta conforme a las indicaciones médicas.
Realizar los procedimientos y exámenes indicados de manera oportuna y recibir seguimiento médico con los resultados favorecerá la oportunidad de tener tratamientos oportunos y mejores desenlaces clínicos.
En los escenarios en los que no sea viable la cirugía, la Fundación Santa Fe de Bogotá, cuenta con un equipo integral de cuidado paliativo que podrá favorecer condiciones dignas para un cuidado integral y efectivo en estadios avanzados de la enfermedad.
- Riesgo bajo: personas menores de 50 años sin historia familiar de cáncer colorrectal, ni adenomas. No tamizar. En caso de hallazgos de interés: sangre oculta si es positiva tiene indicada la colonoscopia.
- Riesgo medio: personas mayores de 50 años, sin historia familiar ni personal, para cáncer colorrectal ni adenomas. Colonoscopia 10 años antes del caso detectado en familiar, seguimiento.
- Riesgo alto: historia personal de cáncer colorrectal, o adenomas o familiares en primer grado de consanguinidad con antecedente de cáncer colorrectal. Antes de los 60 años en familiar o cualquier edad en dos familiares o más que hayan presentado cáncer colorrectal. Dentro de este nivel también se encuentran: personas con síndrome de cáncer heredo familiar como síndrome de Lynch, historia familiar de cáncer en varios miembros con cáncer colorrectal sin síndrome genético conocido, enfermedad inflamatoria intestinal por más de 10 años. Colonoscopia bianual o anual seguimiento 18 – 20 años en presencia de enfermedad APF o Lynch.
Diagnóstica:
Por edad o con antecedentes.
1. Test de sangre oculta en materia fecal con inmunoquímica (3 muestras en días diferentes.).
Con hallazgos en el examen físico o las pruebas Confirmación diagnóstica:
2. Colonoscopia
3. Biopsia de tejido de la zona comprometida.
Otras pruebas: histopatología, estadificación (otras imágenes complementarias y antígenos cáncer).
TNM. T: tamaño y extensión, N: la extensión del cáncer a otros tejidos como ganglios linfáticos, M: el cáncer se ha metastatizado es decir esta presente en otros órganos o partes del cuerpo.
Definir el estadio en el que se encuentra para determinar el tipo de tratamiento.
- Temprano.
- Localmente avanzado.
- Metastásico.
- Dentro de los tratamientos que se pueden realizar esta:
- Resección del tumor por vía endoscópica.
- Resección quirúrgica.
- Quimioterapia.
- Radioterapia.
1. Línea de Cáncer de Colon y recto:
La Fundación Santa Fe de Bogotá ha dispuesto una organización estratégica por condiciones clínicas, enfocadas a la atención integral por líneas de servicio. Este sistema de atención permite generar una atención transversal, oportuna y más efectiva que beneficie de manera directa a los pacientes y sus familias, gracias a la atención interdisciplinar, disposición de alta tecnología en salud y servicios integrales para la atención centrada en personas, que les permitan favorecer los mejores resultados clínicos, gracias a la experiencia, tecnología e innovación en la atención y salud.
2. Equipo de Enfermería:
La Fundación Santa Fe de Bogotá cuenta con una Dirección de Enfermería constituida por un equipo especializado de enfermeras, que por líneas de servicio, generan la gestión del cuidado de pacientes y sus familias, orientados a los mejores resultados clínicos a la vez que se ofrece una atención empática, participativa y empoderante para el cuidado de salud.
3. Clínica de dolor y cuidado paliativo:
En la Fundación Santa Fe de Bogotá contamos con un equipo especializado e interdisciplinar para el manejo integral del dolor por medio de terapias farmacológicas y no farmacológicas con énfasis en el dolor oncológico.
Esto permite que de manera temprana, a través de la atención del equipo asistencial, se realice continuamente el monitoreo de la existencia o no del dolor, que permita brindar una atención oportuna para favorecer el bienestar y la tranquilidad de cada uno de nuestros pacientes a través de medicamentos y tecnología para el manejo efectivo del dolor.
4. Centro de rehabilitación física:
En la Fundación Santa Fe de Bogotá contamos con un equipo especializado de rehabilitación que incluye las áreas de: fisioterapia, fonoaudiología y terapia ocupacional, las cuales intervienen en aquellos casos en los que el paciente requiera de un soporte y rehabilitación temprana y oportuna, que favorezca su proceso de rehabilitación.
5. Salud mental (psico-oncología):
En la Fundación Santa Fe de Bogotá contamos con un equipo de psiquiatras y psicólogos que de manera permanente ofrecen una atención integral a los pacientes. Adicionalmente, cuenta con una unidad especial de salud mental llamada Zona Lavanda, la cual se encuentra dotada con unidades de salud mental, que permiten brindar una atención dedicada a personas que puedan tener una afectación de su salud mental de base.
6. Equipo de nutrición:
El equipo de Nutrición y dietética de la Fundación Santa Fe de Bogotá, cuenta con un equipo especializado de nutricionistas que acompañan, valoran y monitorean las condiciones nutricionales de sus pacientes de manera integral, por medio de la valoración y el tamizaje (cribado de peso y talla) para la totalidad de sus pacientes, en búsqueda de los riesgos asociados al exceso o deficiencias de peso.
7. Educación al Paciente y su familia:
En la Fundación Santa Fe de Bogotá, desde la Subdirección de Servicio, contamos con el programa de Educación al Paciente y su Familia, el cual busca acompañar y fortalecer las capacidades que el paciente puede desarrollar para participar activamente del cuidado de su salud y adherirse a sus tratamientos médicos para ser parte de los mejores desenlaces clínicos.
1. ¿El cáncer colorrectal produce síntomas?
No, pueden pasar años sin presentar ningún síntoma relacionado.
2. ¿Todas las personas están en riesgo sin importar el género, raza o etnia?
Sí, es posible que se presente, pero es importante que a partir de los 50 años aumenta el riesgo y junto a los antecedentes familiares y los hábitos de vida saludable.
3. ¿Los adenomas son lesiones precursoras para el cáncer colorrectal?
Si, su detección y tratamiento oportuno podrán generar un adecuado manejo que lleve a darle seguimiento o intervención según sea el caso.
4. ¿La detección de lesiones premalignas mejora las condiciones de tratamiento y la calidad de vida con este tipo de cáncer?
Sí, poder detectar a tiempo facilitará no solo el tratamiento, sino también las posibilidades respecto a la calidad y cantidad de vida de las personas.