Motivos de consulta Urología Pediátrica / Reconstructiva

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PEDIATRIA: patologías comunes de la infancia

Reflujo Vesico Ureteral: 

El reflujo vesicoureteral es el flujo anómalo de orina que retrocede desde la vejiga por los conductos (uréteres) que conectan los riñones con la vejiga. Normalmente, la orina fluye desde los riñones a través de los uréteres hasta la vejiga. Se supone que no debe fluir en sentido contrario, de regreso a los riñones. El reflujo vesicoureteral generalmente se diagnostica en bebés y niños. El trastorno aumenta el riesgo de sufrir infecciones en las vías urinarias que, si no se tratan, pueden producir daño renal.

Los niños pueden superar el reflujo vesicoureteral primario. El tratamiento, que incluye medicamentos o cirugía, tiene como objetivo evitar el daño renal.

Estos signos y síntomas pueden incluir los siguientes:

• Necesidad intensa y constante de orinar

• Sensación de ardor al orinar

• Necesidad de orinar frecuentemente en pequeñas cantidades

• Orina turbia

• Fiebre

• Dolor en un costado o en el abdomen

Una infección de las vías urinarias puede ser difícil de diagnosticar en los niños, ya que estos pueden tener solo signos y síntomas no específicos. Los signos y síntomas de un bebé con infección de las vías urinarias también pueden incluir los siguientes:

• Fiebre sin causa aparente
• Falta de apetito
• Irritabilidad

A medida que tu hijo crece, el reflujo vesicoureteral no tratado puede provocar:

• Mojar la cama
• Estreñimiento o pérdida de control de las deposiciones
• Hipertensión arterial
• Proteína en la orina

FIMOSIS

Es una afección en la cual el prepucio  no puede ser retraído de la cabeza del pene, lo cual causa dolor. Se describe a partir del final del primer año de vida, sólo se les puede retraer el prepucio por detrás del surco balanoprepucial al 50% de los niños, aproximadamente. La fimosis puede ser primaria (fisiológica), sin signos de cicatrización, o secundaria (patológica), por cicatrización provocada por afecciones como la balanitis.

Los niños son circuncidados, por tres razones especiales:

1. Religiosas (neonatal en los judíos; y más tardíamente en los musulmanes como rito de paso) 
2. Profiláctica, como prevención de molestias futuras. 
3. Por indicación medica 

TRATAMIENTO 

El tratamiento de la fimosis infantil dependerá de las preferencias de los padres, y puede incluir la circuncisión plástica o radical después de cumplido el segundo año de vida. 

Parafimosis: La parafimosis debe ser considerada una emergencia. Se caracteriza por un prepucio retraído con el anillo constrictor localizado a nivel del surco.

PENE OCULTO: se refiere a un pene presente pero no visible. La edad ideal para esta cirugía no está definida en  absoluta, se realiza a los seis meses cuando  se acompaña de fimosis severa y formación de bolsa de prepucio, o entre los tres y cinco años de edad, cuando ya mejoró la distribución de grasa suprapúbica.

CRIPTORQUIDIA: Un testículo que no descendió (criptorquidia) es un testículo que no se trasladó a la posición adecuada en la bolsa de tejido que cuelga debajo del pene (escroto) antes del nacimiento. 

La gran mayoría de las veces, el testículo que no descendió se traslada a la posición adecuada solo, durante los primeros meses de vida. Si tu hijo tiene un testículo que no descendió y no se corrige solo, se puede reubicar el testículo en el escroto mediante una cirugía.

Evaluación en casa

La exploración física es el único método que permite diferenciar entre los testículos palpables y los no palpables. No aporta beneficios adicionales realizar ningún tipo de estudio con imágenes.

El tratamiento médico con gonadotrofina coriónica humana (hCG) u hormona liberadora de la gonadotrofina (GnRH) está basado en la necesidad de la presencia de estas hormonas para lograr el descenso de los testículos. Otro tratamiento es la cirugía  llamada orquidopexia.

HIDROCELE

Es un tipo de inflamación del escroto que se genera cuando se acumula líquido en la capa fina que rodea al testículo.

Si un hidrocele no desaparece por sí solo, es posible que sea necesario extraerlo mediante cirugía, por lo general en un procedimiento ambulatorio. La cirugía para extraer un hidrocele (hidrocelectomía) puede hacerse con anestesia local o general. Se hace una incisión en el escroto o en la parte inferior del abdomen para extraer el hidrocele podría extraerlo. 

HIPOSPADIAS

El hipospadias es un defecto de nacimiento (enfermedad congénita) por el cual la abertura de la uretra (meato urinario) se encuentra en la parte inferior del pene, en lugar de la punta. La uretra es el conducto por el cual se vacía la orina de la vejiga y sale del cuerpo.

El hipospadias es una afección frecuente y no causa dificultades en los cuidados de tu hijo. La cirugía generalmente restablece el aspecto normal del pene de tu hijo. Con un tratamiento exitoso del hipospadias, la mayoría de los hombres pueden orinar y reproducirse con normalidad.

Evaluación 

Los signos y síntomas del hipospadias pueden incluir:

• Abertura de la uretra fuera de la punta del pene
• Curvatura descendente del pene (encordamiento)
• Aspecto «encapuchado» del pene debido a que solo la mitad superior del pene está cubierta con el prepucio
• Rociado anormal de la orina

Complicaciones

Si el hipospadias no se trata, puede causar lo siguiente:

• Apariencia anormal del pene
• Problemas para aprender a usar un inodoro
• Curvatura anormal del pene con la erección
• Problemas de alteraciones de la eyaculación

Tratamiento: La mayoría de los tipos de hipospadias se pueden corregir en una única cirugía que se realiza de manera ambulatoria. En algunos tipos de hipospadias, será necesario realizar más de una cirugía para corregir el defecto.

Cuando el orificio uretral está cerca de la base del pene, es posible que el cirujano tenga que usar injertos de tejido del prepucio o de la parte interior de la boca para reconstruir el conducto urinario en la posición correspondiente y corregir el hipospadias.

VARICOCELE EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

El varicocele es la dilatación de las venas que recubren el escroto, es  poco común en niños menores de 10 años de edad, pero se hace más frecuente al llegar a la pubertad, estos chicos pueden presentar problemas de fertilidad aproximadamente el 20% de los adolescentes con varicocele.

Tratamiento 

La intervención quirúrgica se basa en la ligadura u oclusión de las venas espermáticas internas. No hay pruebas de que el tratamiento del varicocele en la edad pediátrica ofrezca un resultado andrológico mejor que una operación realizada más tarde. Por lo tanto, se recomienda cumplir con los criterios de indicación limitados para la varicocelectomía en edades tempranas.

Seguimiento Durante la adolescencia, se debe revisar el tamaño de los testículos anualmente. Después de la adolescencia, se recomienda realizar análisis seminales repetidos.

ENURESIS NOCTURNA

La enuresis es la incontinencia nocturna. Toda micción durante el sueño en niños de más de cinco años se denomina enuresis. Cabe notar que existe un solo síntoma. Debido a un desequilibrio entre la orina producida durante la noche y la capacidad nocturna de la vejiga, ésta fácilmente puede llenarse durante la noche y el niño o se levantará para vaciar la vejiga o se orinará mientras duerme si no llega a despertarse. 

Evaluación 

Un diario miccional, en el que se anotan el funcionamiento vesical diurno y la orina producida durante la noche, ayudará a guiar el tratamiento. Se puede estimar la orina producida durante la noche pesando los pañales por la mañana y sumándole al resultado el volumen de la micción matutina. La medición de la capacidad vesical diurna da una estimación de la capacidad vesical que se puede comparar con los valores normales para la edad.